Støt Broen Danmark - Min konto

Ansøgningsskema

Før du sender en ansøgning til os, så vær opmærksom på vores betingelser for at søge, som du finder under Kontakt

Felter med * skal udfyldes for at kunne sende ansøgningen.

Der sendes en kopi af ansøgningen til den e-mailadresse, som er angivet under ‘Henviser’.

Har du spørgsmål til ansøgninger, så kontakt: Henrik Spuur, tlf. 21 28 42 20

Ansøgningsskema BROEN Guldborgsund

Barnet

Fulde navn(Required)
Køn(Required)
Fødselsdato(Required)
Adresse(Required)

Forælder/værge

Navn(Required)
E-mail(Required)
Adresse (hvis forskellig fra barnet)
Enlig forsørger(Required)

Fritidsaktivitet

(udfyldes hvis aktivitet, klub osv. er kendt)
(alle kontingentrater lagt sammen samt evt. indmeldelsesgebyr, klubmedlemskab, kørerlicens eller lign.)
Søger støtte til udstyr
Har tidligere fået støtte fra BROEN
Har andre fritidsaktiviteter
(fx særlige behov der er relevante for en fritidsaktivitet)

Henviser

Navn (Henviser)(Required)
E-mail (Henviser)(Required)
Gerne mobil
(fx lærer, familierådgiver, foreningsfrivillig)
Dato for ansøgning(Required)
Samtykke(Required)
Dette felt er til validering og bør ikke ændres.

Find Samtykkeerklæring

Hjælp til ansøgning

I Guldborgsund Frivilligcenter, Banegårdspladsen 1A, Nykøbing F kan du henvende dig om at få kontakt til BROEN om at få hjælp til at udfylde ansøgninger til BROEN Guldborgsund.